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        合肥市“兩病”患者門診用藥保障方案
        2019-11-19 歡欣建筑勞務

          為貫徹落實黨中央、國務院決策部署,完善我市城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞喎Q“兩病”)門診用藥保障機制,減輕患者門診用藥負擔,增強城鄉居民的獲得感、幸福感、安全感,根據國家醫保局財政部國家衛生健康委國家藥監局《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(醫保發〔2019〕54號)、安徽省醫保局安徽省財政廳安徽省衛生健康委安徽省藥監局印發《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》(皖醫保發〔2019〕33號),結合我市實際,制訂如下實施方案:


          一、保障對象


          參加我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫?!保┑摹皟刹 被颊?,需要長期服藥干預控制的,全部納入保障范圍。


          已納入門診特殊病保障范圍的城鄉參保居民,繼續執行現行門診特殊病政策,不再納入本方案保障范圍。


          二、用藥管理


         ?。ㄒ唬┯盟幠夸?。最新版國家和省基本醫療保險藥品目錄中,直接用于降血糖、降血壓的治療性門診用藥,全部納入“兩病”門診醫?;鹬Ц斗秶?。


         ?。ǘ┧幤肥褂?。醫療機構應優先使用集中采購中選藥品以及目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種,不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。


         ?。ㄈ┨幏焦芾?。推動長處方制度,切實減輕患者負擔,符合條件的患者最長可放寬到3個月。處方管理既要便民利民,又要避免重復開藥,防止藥品浪費和基金損失。



          三、保障待遇


          “兩病”門診不設起付線,設置報銷限額和基金支付比例。


         ?。ㄒ唬﹫箐N限額。一個年度內,高血壓、糖尿病患者發生的門診藥品費用,醫?;鹱罡咧Ц断揞~分別為360元、480元。


         ?。ǘ┲Ц侗壤?。參?;颊咴诙c醫療機構發生的政策范圍內“兩病”門診藥品費用,按照50%比例支付。使用的目錄甲類藥品和集中帶量采購中選藥品,醫?;鹬Ц侗壤偬岣?0個百分點。


         ?。ㄈ┲Ц稑藴??!皟刹 遍T診藥品支付標準按照省醫療保障局公布的標準執行,醫?;鸶鶕Ц稑藴拾匆幎ū壤Ц?。


          “兩病”門診藥品費用不重復納入普通門診待遇保障范圍。


          四、結算辦法


         ?。ㄒ唬﹤€人實時結算。參?;颊甙l生的“兩病”門診藥品費用,與醫療機構實行實時結算,患者個人只需支付個人承擔的藥品費用。


         ?。ǘ┽t療機構按月結算。醫療機構墊付的“兩病”門診藥品費用,由醫保經辦機構與醫療機構實行限額下按月據實結算。


          五、門診管理


          “兩病”門診用藥實行基層醫療機構定點管理,參保居民持二級及以上醫療機構開具的診斷證明、經治醫師開具的治療方案及處方,在居住地社區衛生服務中心(含鄉鎮衛生院,下同)辦理“兩病”門診登記建檔和定點管理手續。建檔下月起享受“兩病”門診醫保待遇。


          社區衛生服務中心應為符合條件的參保居民辦理建檔手續,錄入患者相關信息,并將診斷證明、治療方案及處方留存并進行電子化處理,上傳醫保信息系統。社區衛生服務中心要充分發揮家庭醫生簽約服務作用,及時跟進監測“兩病”患者治療情況,積極主動為患者做好服務。


          六、保障措施


         ?。ㄒ唬娀M織協調。各縣(市)區、開發區醫療保障部門要強化責任意識,加強統籌指導,跟蹤工作進展,協調相關部門共同推進,確保城鄉參保居民“兩病”患者年內享受門診用藥醫保待遇。


         ?。ǘ┘訌妳f同配合。相關部門要密切配合、通力協作,共同推進“兩病”門診用藥待遇保障、用藥安全等各項工作的落實。財政部門要落實必要工作經費,保障工作開展。衛生健康部門要做好“兩病”患者的健康管理,加強醫療服務行為監管,規范診療行為,確保藥品合理使用。市場監管部門要加強藥品質量管理,確保用藥安全。


         ?。ㄈ┮幏豆芾矸?。堅持預防為主、防治結合,落實基層醫療機構和全科醫師責任,加強“兩病”患者健康教育和健康管理,提高群眾防治疾病健康意識。要完善醫保定點服務協議,將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理?!皟刹 被颊呓浿吾t師要嚴格按照診療規范,出具診斷證明,制訂治療方案,合理治療、合理用藥,為參保人員做好服務。


         ?。ㄋ模┩晟票O管體制。要健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制,嚴厲打擊欺詐騙保行為,引導患者合理診療。及時研究解決工作推進過程中出現的新情況、新問題,不斷完善“兩病”門診用藥保障機制。


         ?。ㄎ澹╅_展監測分析。建立監測分析機制,開展對“兩病”就診人數、人次、藥品費用、政策范圍內藥品費用、基金支付費用等指標的統計分析。自11月份起,各縣(市)區、開發區要定期報送統計分析報表,及時準確報送相關數據。


         ?。I造輿論氛圍。各地要充分利用廣播、電視、微信公眾號等多種媒體,結合“不忘初心,牢記使命”主題教育,深入基層和群眾,加強“兩病”門診用藥醫保支付政策的解讀宣傳,特別是加強對參?;菡?、醫務人員的宣傳和引導,營造良好輿論氛圍。


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